Tratamiento de la taquicardia ventricular inducida por el ejercicio
La mayoría de los médicos son conscientes de la asociación bien establecida entre la condición física y la salud cardíaca. Sin embargo, ¿cuántos son conscientes de que los niveles elevados de condición física predisponen a los pacientes a sufrir anomalías del ritmo cardíaco? Nosotros no lo sabíamos, hasta que cada uno de nosotros experimentó una de las dos arritmias cardíacas graves más comunes relacionadas con la forma física: fibrilación/flutter auricular (Dr. Weiss) y bradicardia sinusal con taquicardia ventricular que requiere la inserción de un marcapasos (Dr. Walling).
¿En qué consiste la aptitud física de alto nivel? Es imposible definirlo con precisión. Podría referirse a cualquier persona, desde los atletas profesionales de élite hasta los aficionados que corren, montan en bicicleta o hacen ejercicio regularmente en sus gimnasios locales. En todos esos casos, el nivel de ejercicio y la forma física que genera superan con creces la norma de la población. No se conoce ningún umbral de ejercicio por encima del cual se produzcan arritmias relacionadas con la forma física, y es probable que haya factores individuales del paciente no identificados.
La mayoría de los casos de fibrilación/flutter auricular se producen en adultos mayores con enfermedad coronaria, valvulopatía u otra enfermedad cardíaca. También puede producirse en individuos -más comúnmente adultos de mediana edad y a veces personas más jóvenes- que tienen altos niveles de aptitud física y no tienen ninguna enfermedad cardíaca o condición médica subyacente.
¿Se puede hacer ejercicio con taquicardia?
Presentamos la historia de un paciente varón con insuficiencia cardiaca avanzada y un desfibrilador cardioversor implantable (DAI) para la prevención primaria de la muerte súbita cardiaca, que presentó una taquicardia ventricular (TV) lenta. La TV no se detectó inicialmente, pero se interrumpió durante una prueba de esfuerzo debido a la aceleración del ritmo sinusal.
Un paciente varón de 47 años con miocardiopatía isquémica y disfunción ventricular izquierda grave (fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 18%) se presentó para un seguimiento regular en nuestra clínica de insuficiencia cardiaca ambulatoria. En 2004 se le implantó un desfibrilador cardioversor implantable de doble cámara (ICD-Medtronic® Evera XT DR™, Medtronic plc, Dublín, Irlanda) para la prevención primaria de la muerte súbita cardíaca. Se programó una zona de monitorización de taquicardia ventricular (TV) de 150-170 lpm, una zona de TV1 de 171-202 lpm y una zona de fibrilación ventricular de 203 lpm. En el momento de la presentación, la paciente refirió una ligera reducción de la capacidad de ejercicio físico en los últimos 6 meses, con palpitaciones recurrentes. La exploración física no reveló signos de sobrecarga de líquidos. El ECG de 12 derivaciones en reposo mostró una taquicardia de complejo ancho con una frecuencia cardiaca de 105 lpm (fig. 1a). La duración del QRS era de 176 ms con un eje inferior y concordancia positiva en las derivaciones torácicas. Para evaluar la capacidad de ejercicio, se realizó una prueba de esfuerzo en bicicleta. El ECG al inicio de la investigación no se modificó respecto al descrito anteriormente. La frecuencia cardíaca aumentó de 105 a 121 lpm, momento en el que cambió repentinamente la morfología del QRS (fig. 1b) sin repercusión clínica (sin disnea, angina o mareo adicionales). El paciente continuó durante otros 2 minutos en la cinta rodante.
Tratamiento de la taquicardia inducida por el ejercicio
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La TSI se define como una frecuencia cardíaca en reposo superior a 90 latidos por minuto de media que puede elevarse a niveles muy altos incluso con un esfuerzo mínimo. Estas frecuencias cardíacas inapropiadamente elevadas van acompañadas de síntomas de palpitaciones, fatiga, aturdimiento o intolerancia al ejercicio.
Aunque la TSI puede darse en cualquier persona, es más frecuente en adultos jóvenes y afecta más a las mujeres que a los hombres. La mayoría de las personas que padecen TSI son mujeres de unos 30 años que ya llevan unos años experimentando los síntomas.
La TSI no se reconoció como síndrome hasta 1979 y sólo se aceptó como una verdadera entidad médica a finales de la década de 1980. Aunque la TSI está ahora plenamente reconocida como una verdadera enfermedad por todos los centros médicos universitarios, algunos médicos en ejercicio pueden no haber oído hablar de ella o pueden diagnosticar erróneamente la frecuencia cardíaca rápida como ansiedad.
La taquicardia inducida por el ejercicio causa
El Síndrome de Taquicardia Postural Ortostática (POTS) puede afectar gravemente al bienestar y la calidad de vida, debido a sus numerosos síntomas incapacitantes. Esta enfermedad afecta sobre todo (pero no sólo) a las mujeres de entre 13 y 50 años. Las personas con POTS tienen un aumento anormal de la frecuencia cardíaca cuando se ponen de pie, con síntomas que incluyen palpitaciones, mareos, desmayos y fatiga de larga duración. La asistencia a los estudios, la posibilidad de ganarse la vida y el cuidado de personas dependientes pueden verse gravemente afectados, y el impacto en el sistema sanitario es importante. El tratamiento médico no siempre es eficaz para el POTS, pero las intervenciones de vida activa, como el ejercicio, pueden ayudar a algunas personas.
Durante la preparación de la solicitud de financiación, organizamos grupos de discusión con 17 personas con POTS y con aquellos que apoyan a las personas con POTS (y recibimos correos electrónicos de algunos que no pudieron asistir con sus opiniones). Debatimos juntos para qué queríamos obtener financiación y las consideraciones específicas para las personas con POTS. Recibimos con éxito la financiación de la Fundación Británica del Corazón. Nuestro objetivo es averiguar si las personas con SOPT se inscriben y completan un programa de vida activa supervisada.