Radiología de la EPOC
Aunque las tecnologías avanzadas de imagen médica proporcionan información diagnóstica detallada, todavía se carece de una opción de baja dosis, rápida y barata para la detección temprana de enfermedades respiratorias y su seguimiento. El novedoso método de obtención de imágenes torácicas de campo oscuro con rayos X podría llenar este vacío, pero aún no se ha estudiado en seres humanos vivos. Al permitir la evaluación de los cambios microestructurales en el parénquima pulmonar, esta técnica presenta una alternativa más sensible a los rayos X convencionales del tórax y, sin embargo, sólo requiere una fracción de la dosis aplicada en la TC. Estudiamos la aplicación de esta técnica para evaluar el enfisema pulmonar en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
En este estudio de precisión diagnóstica, diseñamos y construimos un novedoso sistema de radiografía de tórax de campo oscuro (Universidad Técnica de Múnich, Múnich, Alemania), que también es capaz de adquirir simultáneamente una radiografía de tórax convencional (7 s, dosis efectiva de 0-035 mSv). Los pacientes que se habían sometido a una TC de tórax con indicación médica fueron reclutados en el departamento de Radiología y Neumología de nuestro centro (Klinikum rechts der Isar, Universidad Técnica de Múnich, Múnich, Alemania). Se excluyeron los pacientes con patologías pulmonares, o condiciones distintas de la EPOC, que pudieran influir en el parénquima pulmonar. Para los pacientes con diferentes estadios de la enfermedad del enfisema pulmonar, se adquirieron imágenes de campo oscuro de rayos X e imágenes de TC, que fueron evaluadas visualmente por cinco lectores. Se realizaron pruebas de función pulmonar (espirometría y pletismografía corporal) para cada paciente y para un subgrupo de pacientes se realizó la medición de la capacidad de difusión. Los conjuntos de datos de los pacientes individuales se evaluaron estadísticamente mediante pruebas de correlación, análisis de varianza basados en rangos y comparación post-hoc por pares.
Radiología del enfisema
Las técnicas de aprendizaje profundo se están aplicando rápidamente a la interpretación de imágenes médicas.1-3 Múltiples estudios muestran modelos de redes neuronales convolucionales (CNN) desarrollados para detectar características específicas de la imagen en radiografías de tórax.4-9 La evaluación posterior de la mayoría de los modelos se pregunta: “¿el modelo de CNN entrenado en las etiquetas del radiólogo tuvo un rendimiento igual o mejor que el del radiólogo intérprete?”. Estos enfoques del aprendizaje supervisado requieren un costoso y largo “etiquetado” de la enfermedad por parte de los radiólogos.
La EPOC es la tercera causa de muerte en todo el mundo, pero a menudo está infradiagnosticada.10-12 La inflamación de las vías respiratorias, el atrapamiento del aire y el enfisema pueden ser secundarios al tabaquismo o a la exposición ambiental, y las personas con EPOC tienen un mayor riesgo de padecer infecciones respiratorias y cáncer.13 Los estudios informan de que el riesgo de cáncer de pulmón se duplica o cuadruplica en los pacientes con EPOC en comparación con los que no tienen obstrucción del flujo de aire.14 El cáncer de pulmón es el de mayor mortalidad en EE.UU. y a menudo se descubre en un estadio lejano.15 El National Lung Screening Trial (NLST) demostró una reducción del 20% en la mortalidad por cáncer de pulmón en los sujetos a los que se les tomaron imágenes con TC en comparación con la radiografía de tórax.16 Sin embargo, aunque en la actualidad se recomienda el cribado del cáncer de pulmón con tomografía computarizada de baja dosis (LDCT), son pocos los pacientes que realmente se someten a exámenes de cribado con TC: entre 2010 y 2015, menos del 4% y en 2016, menos del 2% de los elegibles.17-19 La EPOC suele diagnosticarse en función de los PFT. Sin embargo, estos estudios se realizan en una minoría de individuos de riesgo. Las radiografías de tórax son el estudio de imagen más comúnmente realizado en todo el mundo. La identificación de las personas con EPOC en las radiografías de tórax por sí solas sería un complemento útil, y ofrece la oportunidad de seleccionar a las personas para el cribado con LDCT y/o los programas para dejar de fumar.
Enfisema centrilobular
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. Su impacto es importante y va en aumento: Se prevé que la EPOC sea la cuarta causa de muerte y la séptima que contribuya a la carga mundial de morbilidad en 2030 (1). Por lo tanto, es imprescindible conocer mejor su fisiopatología, su detección precoz y sus tratamientos eficaces.
La EPOC presenta al menos dos características patológicas bien definidas, a saber, la destrucción del parénquima pulmonar (enfisema) y la pérdida o el estrechamiento de las vías respiratorias (denominada enfermedad de las vías respiratorias). El correlato fisiológico medible de estos cambios es la obstrucción del flujo aéreo, indicada por una relación espirométrica reducida [volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1)/capacidad vital forzada (FVC)]. Hasta hace poco, estos componentes estructurales y fisiológicos se han estudiado de forma aislada, haciendo inferencias sobre su relación.
Las técnicas de imagen avanzadas permiten obtener datos anatómicos y estructurales detallados in vivo. También pueden adquirirse datos funcionales, a menudo en tiempo real, y corregirse con las imágenes anatómicas. En combinación, estos datos de imagen exponen un grado notable de variación regional en la función pulmonar. Dependiendo de la resolución de las imágenes, se puede obtener información hasta el nivel alveolar (2). Las diferentes modalidades varían enormemente en cuanto a la resolución temporal y espacial, y cada una tiene su propia ad
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La enfermedad pulmonar obstructiva crónica o EPOC se refiere a la enfermedad respiratoria (pulmonar) que bloquea el flujo de aire en los pulmones y causa dificultades para respirar. La bronquitis crónica (inflamación de las vías respiratorias o los bronquios) y el enfisema (daño en el revestimiento de los sacos de aire de los pulmones) suelen formar parte de esta enfermedad.
El médico puede realizar una prueba de la función pulmonar, también llamada espirometría, o un análisis de gases en sangre arterial para ayudar a diagnosticar esta enfermedad. Se puede utilizar una radiografía o un TAC de tórax para medir el alcance de la enfermedad. Aunque la EPOC no tiene cura, el médico puede recomendar cambios en el estilo de vida, terapias, medicamentos y/o cirugía para ayudar a aliviar los síntomas.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se refiere a la enfermedad pulmonar que bloquea el flujo de aire en los pulmones y causa dificultades para respirar. La bronquitis crónica y el enfisema suelen formar parte de esta enfermedad.
La bronquitis crónica es la inflamación de las vías respiratorias o bronquios. Esta inflamación puede crear un estrechamiento y un exceso de mucosidad, bloqueando el flujo de aire. Puede desarrollar una tos prolongada, que se produce para eliminar la mucosidad de las vías respiratorias. Para que la bronquitis se considere crónica, debe tener una tos que dure al menos tres meses al año durante dos años.