Que es etv

La cirugía de la VET en los adultos

El Dr. Benjamin Warf, titular de la cátedra de hidrocefalia y espina bífida del Boston Children’s Hospital y director de Neurocirugía Neonatal y de Anomalías Congénitas, ha sido pionero en el tratamiento de la hidrocefalia en bebés que combina dos procedimientos: la tercera ventriculostomía endoscópica (ETV) y el procedimiento de cauterización del plexo coroideo (CPC). Este procedimiento combinado se denomina ETV/CPC.

Antes de que se utilizaran las derivaciones, algunos neurocirujanos habían tratado algunos casos de hidrocefalia sólo con CPC, pero la técnica se había abandonado en gran medida hasta que Warf empezó a combinarla con la ETV y descubrió que este procedimiento combinado era superior a la ETV sola en los bebés.

La ETV es un procedimiento mínimamente invasivo que crea una abertura en el suelo del tercer ventrículo del cerebro. Esto permite que el líquido cefalorraquídeo (LCR) atrapado en los ventrículos del cerebro salga a su cauce normal.

La CPC es un procedimiento que reduce el plexo coroideo (tejido que produce el LCR) en dos de los cuatro ventrículos del cerebro. Esto disminuye la cantidad de líquido producido y también puede reducir la fuerza de los impulsos que pueden hacer que los ventrículos se amplíen. Esto hace que el procedimiento de ETV tenga más probabilidades de éxito en el cerebro de un niño.

Operación Etv

El objetivo de una ETV es desviar el flujo de líquido cefalorraquídeo y disminuir la presión en el cerebro. Hay varias ventajas de una ETV frente a una derivación ventriculoperitoneal. En comparación con una derivación, no se implantan cuerpos extraños, se realizan menos incisiones y la tasa de complicaciones a largo plazo es menor. Esto significa que hay menos molestias, una menor tasa de infección y menos tiempo en el hospital.

El paciente se duerme con anestesia general. Se practica un pequeño orificio del tamaño de una moneda de diez centavos en el cráneo, normalmente en la parte delantera, detrás de la línea del cabello. A continuación, se introduce una pequeña cámara y se navega hasta la parte del cerebro que contiene el líquido cefalorraquídeo. Se realiza una abertura a través del tejido cerebral normal que permite que este líquido drene y sea reabsorbido por el organismo. Esta abertura no suele provocar ningún efecto perjudicial permanente. Una vez desviado el flujo, se coloca una cubierta de titanio sobre el orificio del cráneo y se cierra la piel. El procedimiento suele durar menos de una hora.

Las complicaciones más frecuentes tras una ETV son la fiebre y las hemorragias. La luz de la cámara y el calor de los instrumentos pueden calentar el líquido del cerebro y provocar fiebre, que suele desaparecer en pocas horas. A veces, cuando se perfora el cerebro para permitir la derivación del líquido cefalorraquídeo, se dañan los vasos sanguíneos y se produce una hemorragia. Las posibilidades de una hemorragia catastrófica son muy bajas. Otras posibles complicaciones tras la ETV son la pérdida de memoria a corto plazo o los trastornos endocrinológicos, que ocurren con poca frecuencia y suelen mejorar con el tiempo.

Etv/cpc

HidrocefaliaNuestra clínica también ofrece varias técnicas endoscópicas en el contexto del tratamiento de la hidrocefalia, algunas de las cuales sólo se llevan a cabo en unos pocos centros en todo el mundo. Una técnica establecida es la tercera ventriculostomía endoscópica (ETV), que puede ser una opción de tratamiento para ciertas formas de hidrocefalia y puede evitar la colocación de derivaciones. Si se produce una reubicación de la circulación del líquido cefalorraquídeo, por ejemplo, por un estrechamiento entre la tercera y la cuarta cámaras del líquido cefalorraquídeo (acueducto), puede producirse la llamada hidrocefalia oclusiva. Los tumores dentro de las cámaras del líquido cefalorraquídeo pueden desplazar las vías de conducción y provocar una hidrocefalia oclusiva. En estas formas de hidrocefalia se puede crear una conexión entre el tercer ventrículo y los espacios exteriores del LCR mediante una ETV. A través de un pequeño orificio en el hueso del cráneo se introduce el endoscopio en el 3er ventrículo y se fenestró su fondo mediante una perforación en los espacios exteriores del LCR (cisternas basales). Esto permite un flujo de LCR sin obstrucciones, lo que es posible al sortear el obstáculo.

Síntomas de fallo del Etv

Revisión retrospectiva en una sola institución de los adultos tratados con ETV entre 1998 y 2006. Se recogieron datos demográficos, de tratamiento y de seguimiento de los pacientes. Los pacientes se dividieron en 2 grupos: ETV primaria para pacientes con hidrocefalia no tratada previamente o recién diagnosticada y ETV secundaria para pacientes con una derivación previa que presentaba un mal funcionamiento de la derivación. El resultado de la ETV se consideró exitoso si el paciente seguía sin derivación después de la ETV. El análisis multivariante se realizó mediante regresión de Cox.

La población del estudio comprendía 190 pacientes, con una edad media de 43 años (rango, 16-79 años). La duración media del seguimiento fue de 112 meses (rango, 1-190 meses). El grupo de ETV primaria contenía 129 pacientes; el grupo de ETV secundaria, 61 pacientes. Se produjeron complicaciones operatorias en 11 pacientes (6%). Se obtuvo un resultado satisfactorio en 139 pacientes (73%). El fracaso de la ETV se produjo en 51 pacientes, con una mediana de tiempo hasta el fracaso de 2 meses (rango, 0-124 meses). Aunque la mayoría (86%) de los fracasos de la ETV se produjeron en los 2 años posteriores a la intervención, se observó un fracaso en 3 casos entre 5 y 10 años después de la intervención, incluido un paciente en un seguimiento de 124 meses. En el análisis multivariante, sólo la derivación previa influyó en los resultados (p = 0,021), observándose una menor supervivencia de la VET en los pacientes con una derivación previa. La edad, la indicación y el éxito de la ETV no influyeron en los resultados.