Muestra de sangre arterial
Una mujer embarazada de 23 años ingresa con una historia de poliuria, disuria, fiebre y sed. Es una paciente diabética dependiente de la insulina. Está febril. Su tórax está despejado y la circulación es adecuada. El análisis de orina muestra la presencia de cetonas, glucosa y leucocitos. Sus resultados de laboratorio al ingreso son:
PCO2 baja y HCO3 baja indican acidosis metabólica. La hiperglucemia, la glucosuria y la cetonuria indican cetoacidosis. Puede haber una ITU subyacente que haya desencadenado la CAD. La alcalosis respiratoria es una compensación.
La ABG ayuda a determinar el tratamiento puede indicar la gravedad del estado y puede ayudar a diagnosticar una enfermedad. El estado respiratorio y el equilibrio ácido-base de los individuos con trastornos pulmonares, sobredosis de fármacos y trastornos metabólicos pueden evaluarse mediante este procedimiento.
Se miden directamente las presiones parciales de dióxido de carbono (PaCO2) y de oxígeno (PaO2), la actividad de los iones hidrógeno (pH), la hemoglobina total (Hb), la saturación de oxihemoglobina (HbO2) y la carboxihemoglobina (COHb) y la metahemoglobina (MetHb).
Interpretación del análisis de gases en sangre
Mensajes claveLo que ya se sabe sobre este temaLo que añade este estudioIntroducciónEl dolor es una de las principales quejas de los pacientes durante la atención médica, siendo la toma de muestras de sangre una de las causas más frecuentes.1 La toma de muestras puede realizarse en una vena o en una arteria. La toma de muestras arteriales se utiliza sobre todo para la gasometría y el análisis ácido-base (pH, HCO3
Para reducir el dolor relacionado con la toma de muestras de sangre arterial, se han estudiado diversos métodos, como la aplicación local de crema anestésica (lidocaína, xilocaína) o la inyección subcutánea de lidocaína antes del procedimiento. Dado que los ABG se realizan a menudo en situaciones de emergencia, y dado que la crema anestésica debe aplicarse al menos 1 hora antes de la punción, no es probable que este método se utilice en urgencias. En un estudio anterior, la anestesia con lidocaína subcutánea no proporcionó una reducción significativa del dolor antes de la punción de la arteria radial.5 En un estudio en el que se utilizó la guía ecográfica para la ABG, no hubo una reducción significativa del dolor, la tasa de complicaciones inmediatas o la satisfacción del médico.6
Ejemplos de análisis de gases en sangre
En ausencia de una línea arterial, se puede utilizar una muestra de gasometría venosa para evaluar el dióxido de carbono, el pH y el bicarbonato. Los gases sanguíneos venosos no evalúan la oxigenación arterial, por lo que deben combinarse con los valores de oximetría de pulso para evaluar completamente la ventilación. El papel de las muestras de gases sanguíneos venosos en la evaluación del suministro de oxígeno se discute más adelante.
El método preferido para la evaluación del equilibrio ácido-base es extraer la muestra de un catéter venoso central. Un catéter venoso central proporciona un reflejo más amplio del pH sistémico que una punción periférica. La correlación de la gasometría venosa central con la gasometría arterial (Gold Standard) también está respaldada por la mayor parte de las pruebas de investigación y la experiencia clínica.
En ausencia de un catéter venoso central, se puede utilizar una punción venosa periférica para medir los gases sanguíneos con el fin de detectar la acidosis sistémica. Intentar extraer la muestra con < 1 minuto de tiempo de torniquete**.
Las órdenes de laboratorio y la documentación clínica deben identificar claramente el origen de una muestra venosa para el análisis de gases sanguíneos. Por ejemplo, debe haber una documentación clara para diferenciar si una muestra venosa se extrajo de una punción periférica o de un catéter venoso central permanente. Las muestras de la línea central también deben identificar el lugar de la medición para diferenciar los lugares venosos centrales (IJ, PICC, SC), venosos mixtos (lumen de la arteria pulmonar del catéter PA) o venosos femorales para ayudar a la interpretación de los resultados. Los gases también pueden verse afectados si un paciente tiene un problema de flujo sanguíneo regional si esa zona se capta en la muestra de gases sanguíneos (por ejemplo, un gas sanguíneo de una línea subclavia derecha en un paciente con un brazo derecho isquémico).
Muestras de sangre arterial
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una de las cargas más pesadas para las instituciones médicas, por no hablar de los gobiernos, en todo el mundo [1]. La exacerbación aguda de la EPOC (AECOPD) se define como un deterioro progresivo de la función ventilatoria en pacientes con EPOC, que conduce a la hipoxia y la hipercarbia [2]. La gasometría arterial (GSA) es un estándar de oro para obtener información sobre el potencial de hidrógeno (pH), la presión parcial de dióxido de carbono (PCO2), la presión parcial de oxígeno (PO2) y el bicarbonato (HCO3-) con el fin de medir la gravedad de la AECOPD según las recomendaciones del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) [3]. Sin embargo, la toma de muestras arteriales obtenidas mediante biopsia por punción se asocia a importantes desventajas, como la dificultad técnica, el dolor, la infección, la trombosis con isquemia distal, así como el hematoma subcutáneo grave, y la repetición de la biopsia por punción arterial aumenta la incidencia de complicaciones. Es necesario encontrar soluciones alternativas para la ABG a fin de reducir el coste de la evaluación y el tratamiento de la AECOPD.