Estoy de baja y la mutua no me paga

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En las empresas españolas, los trabajadores pueden estar de baja por enfermedad o accidente (baja laboral en España). La incapacidad temporal (conocida por las siglas IT en español) es el nombre que recibe una situación que impide a una persona trabajar durante un determinado periodo de tiempo.

El periodo de baja de un trabajador no puede ser superior a un año, sin embargo el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) puede ampliar la baja en 6 meses si considera que el trabajador puede recuperarse en ese periodo de tiempo.

En lo que respecta a la enfermedad común en España, la decisión sobre la salud del trabajador la toman los profesionales sanitarios del sistema público de salud, ya que esto garantiza que sus decisiones se basen exclusivamente en razones médicas.

Durante una situación de Incapacidad Temporal, la Seguridad Social española cubre una parte del salario del trabajador que consiste en un subsidio cuya cuantía depende de la base de cálculo del mes anterior; no obstante, para ello, el trabajador debe haber cotizado 180 días a la Seguridad Social en los 5 años anteriores, salvo que la incapacidad se deba a una enfermedad profesional, accidente laboral o extra laboral que no requiera un periodo de cotización previo.

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La compensación de los trabajadores es un sistema de seguro «sin culpa», exigido por el Estado, que paga prestaciones a los trabajadores lesionados en el trabajo para cubrir la atención médica, parte de los salarios perdidos y la incapacidad permanente. A cambio, los empresarios reciben inmunidad frente a las demandas civiles de los empleados por esas lesiones laborales.

Los empresarios individuales y los socios no están cubiertos a menos que elijan estarlo. En cambio, los familiares cercanos de los empleados y los miembros de las sociedades de responsabilidad limitada se presume que están cubiertos a menos que opten por no hacerlo.

Los empresarios que no tienen el número de empleados requerido o que tienen empleados en las categorías exentas pueden, no obstante, «elegir» acogerse a la ley. Los empresarios exentos que decidan no contratar un seguro de accidentes de trabajo o autoasegurarse siguen expuestos a las demandas civiles interpuestas por los empleados que se lesionen durante el trabajo.

Las partes interesadas que deseen una mayor aclaración de estos requisitos o necesiten orientación sobre sus obligaciones empresariales específicas pueden ponerse en contacto con la División de Compensación de los Trabajadores en el 573-751-4231 o en el teléfono gratuito 800-775-2667.

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Si usted es un empresario que proporciona a sus empleados un plan de incapacidad a corto plazo y su plan cumple ciertos requisitos, puede tener derecho a pagar las primas del Seguro de Empleo (EI) a una tasa inferior a la tasa estándar del empresario de 1,4 veces las primas del EI de los empleados.

Es necesario que el empresario se comprometa a ofrecer un plan de incapacidad a corto plazo. Además, el empresario debe comprometerse a devolver las cinco doceavas partes del ahorro a los trabajadores cubiertos por su plan.

En virtud de la Ley del Seguro de Empleo y de los Reglamentos del Seguro de Enfermedad, las primas del seguro de enfermedad de un empleador pueden reducirse cuando los empleados están cubiertos por un plan de discapacidad a corto plazo cualificado que reduce las prestaciones del seguro de enfermedad que se pagarían si no existiera dicho plan.

Para cada año natural, los tipos de reducción de las primas se establecen en función de 4 categorías de planes cualificados, con un tipo distinto para cada categoría. Estas categorías de planes cualificados se identifican como sigue:

Puede solicitarlo en cualquier momento. Si su plan cumple los requisitos para la reducción de la prima en la fecha en que lo solicitó, la fecha de entrada en vigor de la reducción se basará en esa fecha; en caso contrario, la fecha de entrada en vigor de su reducción se basará en el momento en que su plan se convierta en un plan cualificado. Para más información, consulte el capítulo 2 de la guía del programa.